漂亮101皮膚科診所

2021/11玉山銀行雜誌專訪

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漂亮101皮膚科診所 2026/10月 門診表:

漂亮101

一

二

三

• Galleri 篩檢未達預期： 142,250 名成人隨機對照試驗顯示，晚期癌症診斷率未見下降。

• 頑固性疣之病灶內 HPV 疫苗注射： 療效勝過念珠菌抗原與冷凍治療，清除率達 50%–90%。用法為每 2 週於最大疣之基底注射 0.1–0.3 mL，最多 6 次。使用非適應症（Off-label）的 Gardasil 9，自費約每劑 290 美元。

• 「過氧化氫（雙氧水）加溫熱療法」亦見療效： 每日以濕敷搭配 3% 雙氧水持續 6 週，並輔以 44°C（111°F）熱療：清除率達 70%（對照組 31%），復發率僅 1.5%（冷凍治療約 20%）。非常適用於兒童及孕婦。

• 抗藥性單純皰疹病毒（HSV）切勿隨意轉換抗病毒藥物： 胸苷激酶（Thymidine kinase）突變會同時使伐昔洛韋（Valacyclovir）與泛昔洛韋（Famciclovir）失效。福司卡韋（Foscarnet）可達到 59% 的緩解率，而普瑞替韋（Pritelivir）已獲 FDA 突破性治療指定。

• 血管瘤發生潰瘍時切勿停用普萘洛爾（Propranolol）： 5% 的血管瘤會發生潰瘍，多數發生在最初 4 週內。以節段型、混合型及尿布區風險最高（潰瘍率高達 45%）。應積極處理傷口，但千萬不要停藥。

• 影像引導表淺放射治療（IG-SRT）在各種情境下的成本均高於莫氏手術： 費用為 1,450–25,11 美元對比莫氏手術的 1,010–1,567 美元，成本高達 23 倍！其中實際放射線治療僅佔成本約 4%。

• 多發性原發性黑色素瘤或 40 歲前發病者，不論有無家族史皆應安排基因檢測： 致病性變異率高達 7%，此標準比舊有的「3 的法則」更為全面。

• 病毒陰性梅克爾細胞癌具有地域差異： 西部與東北部的 MCPyV 病毒陽性率達 77%，南部與中西部則為 57–59%。AMERK 追蹤檢測僅適用於病毒陽性患者，因此務必於初期即完成病毒檢測。

• AI 雖能輔助住院醫師診斷惡性雀斑樣痣（LM），但卻將 63 個原本正確的判讀誤導為錯誤： 2,600 次判讀中的淨增加正確數為 239 次。傳統皮膚鏡特徵依然是判讀金標準：非對稱毛囊開口、環狀-顆粒狀圖案、菱形結構與毛囊口閉塞。

• T.R.U.E. Test 貼布測試會漏掉 40% 的甲基異噻唑啉酮（MI）過敏： 請額外加做單獨的 MI 檢測。苯甲醇（Benzyl alcohol）被評選為 2026 年年度過敏原，且常藏匿於標榜「無香料（Fragrance-free）」的產品中。對椰油酰胺丙基甜菜鹼過敏的陽性反應，通常是由其中的 DMAPA 雜質所引起。

• 慢性特發性蕁麻疹（CSU）現有更多治療選擇： Dupixent 在未用過 Xolair 的患者中療效強於 Xolair 治療失敗者；Rhapsido 對頑固型病例表現良好。基線 IgE 濃度無法預測誰能成功停用 Xolair。

• 植髮手術成功應用於穩定期的盤狀紅斑狼瘡（DLE）： 追蹤 2 名患者，病況穩定超過 15 個月。建議先以 50–100 株的測試療程起步。色素在頭髮長出前的 2–3 個月便已恢復，且未誘發疾病復發。

• 黑色素瘤患者出現石板灰色皮膚與深色尿液為瀰漫性皮膚黑色素沉著症（DMC），非 Minocycline 引起： 皮膚切片顯示黑色素細胞數量正常並不能排除此診斷。發作後的平均存活期約為 5 個月。

• 皮膚 T 細胞淋巴瘤（CTCL）的抗藥性往往自治療前即已存在： CCR4、PD-1/PD-L1 與 PI3K 突變預示治療前即反應不佳。遇病況惡化時應送檢，並於進展時重新切片（Re-biopsy）。

• 大型手術應追蹤累積麻醉劑量： 全新的線上計算工具可同時計算體重、腎上腺素、碳酸氫鈉及雙藥物合併使用的劑量。

• 善用篩檢進行衛教： 波士頓消防員中有 75% 沒有固定的皮膚科醫師，29% 在 20 歲前曾有 4 次以上起水泡的嚴重曬傷。重複參加篩檢者具備更高的防癌認知與自我檢查信心。

門診異動公告： 10/10(六) 門診時段，本院休診。 不便之處，敬請見諒。

癌症與藥物新訊 (Oncology & Therapeutics)

• 首款 FDA 核准用於皮膚癌的光動力療法（PDT）： Ameluz 用於表淺型基底細胞癌（sBCC），聯合清除率達 66%（對照組安慰劑為 5%）。療效雖低於手術切除，但使用前必須先確認組織亞型。

• Zasocitinib 獲優先審查（Priority Review）： 口服 TYK2 抑制劑，第 16 週達到清除/幾乎清除（Clear/Almost Clear）的比例為 71%（對照組 Otezla 為 31%）。處方藥使用者費用法案（PDUFA）預計決議時間為 2027 年第一季。

2. 異位性皮膚炎與新藥處置 (Atopic Dermatitis & Biologics/JAKi)

• 升階治療前請務必確認是否真為異位性皮膚炎（AD）： 在接受系統性治療且具抗藥性的成人患者中，有超過 20% 可能被誤診。針對臉部、眼皮病灶及成人新發作病例應進行貼布試驗（Patch test）；任何不典型病灶皆應進行切片。切片診斷皮膚 T 細胞淋巴瘤（CTCL）中位數需經過 2 次切片與 24 個月追蹤。

• Dupixent 用於孕婦安全性良好： 在 150 多例暴露於該藥的懷孕案例中未發現安全警訊。臨床上仍應以外用藥與窄波紫外線 B（nbUVB）為首選，避開 JAK 抑制劑、MTX（甲氨蝶呤）及 Mycophenolate；處方決策需與婦產科醫師共同商討。

• 兒童使用 Dupixent 追蹤 3 年數據： 80% 的患者仍持續用藥，89% 達 EASI 7 以下。但有 1/3 出現眼部不良反應（Eye AEs），因此每次回診皆應例行詢問。

• Rinvoq 對內源性（Intrinsic）AD 同樣有效： IgE 數值正常並非調整或停用療程的理由。監測時可跳過 IgE、TARC 與 LDH，並在第 4 週評估療效。

3. 日常護膚、保健品與檢驗干擾 (Skincare & Lab Interference)

• 脂漏性皮膚炎： 停止將 Ketoconazole 作為首選。該疾病本質為發炎性而非感染性。應優先考慮 Zoryve（Roflumilast 泡沫劑）、Tacrolimus 或短期的低效能外用類固醇（TCS）。去屑洗髮精則建議選擇含鋅吡硫翁（Zinc pyrithione）或二硫化硒（Selenium sulfide）成分。

• 糖尿病患者出現類天疱瘡（BP）： 務必檢查其用藥清單。Tradjenta（Linagliptin）增加 5 倍風險，Galvus（Vildagliptin）增加 4 倍，而 Januvia（Sitagliptin）則無風險。此外，有 43% 的患者對 BP180-NC16A 與 BP230 檢測皆呈陰性，因此請記得進行直接免疫螢光檢查（DIF）。

• 手術部位辨識： 切勿讓患者自行確認手術部位，因為超過 60% 的人在手術當天根本找不回自己的切片部位。請在切片當天拍攝包含附近解剖標記的照片。

• 口服 A 酸與雷射： 請在口服 A 酸治療期間進行雷射，而非剛停藥時。針對 Fitzpatrick III–VI 型膚色，在停藥後 90 天內進行治療，其色素沉著（PIH）發生率高達 43%（相對地，治療中僅 14%）。低劑量口服 A 酸期間治療並不會增加額外的疤痕風險，操作時請保持較低的能量密度（Density）。

• 廣泛且頑固的病毒疣： 請安排全血球計數（CBC）檢查，並考慮 WHIM 症候群的可能性。此類患者看似正常的皮膚即帶有 4.5% 的 HPV 基因序列 reads，這正是冷凍治療失效的原因。請轉診至免疫風濕科；其治療藥物為 Plerixafor（CXCR4 拮抗劑）。

• 化膿性汗腺炎（HS）： 發炎性腸道疾病（IBD）病史不應成為使用 IL-17 抑制劑的禁忌症。第 16 週時新發作 IBD 的比例僅為 0.23%，與安慰劑組相同。若患者已確診克隆氏症（Crohn's disease），則請改用 TNF 抑制劑。

• 外用 Finasteride： 外用 0.25% Finasteride 可作為有效的單獨療法。使用一年後：前額顳側髮量密度增加 29 根/cm²，頂部增加 22 根/cm²。僅 7% 出現局部刺激感，無性功能或情緒相關副作用。衛教時請指示直接塗抹於頭皮而非頭髮上。

• 黑色素瘤切片截斷（Transection）： 邊緣截斷並不會惡化黑色素瘤的預後，但會導致過度醫療（Overtreatment）。發生截斷的 T1 期病灶有高達 63% 接受了前哨淋巴結切除術（SLNB，相較於未截斷者的 24%），但前哨淋巴結的陽性率並沒有因此提高。

• 耐藥性真菌感染： 耐特比萘芬（Terbinafine）之真菌感染已然降臨。所有分離出的印度鬚毛癬菌（T. indotineae）皆具耐藥性。請直接使用 Itraconazole（每日 200 mg，持續 4 至 8 週）。同時請停止開立抗真菌與類固醇複合型複方軟膏。

• 移植受者的皮膚鱗狀細胞癌（cSCC）： 在器官移植患者中，有三分之一的 cSCC 屬於「難治型」，部分第 I 期的早期腫瘤僅因生長位置棘手或同時多發就被列入此級別。請與移植團隊溝通，評估更換為 mTOR 抑制劑（如 Sirolimus）的可行性。

• 脛骨前區缺損： 使用皮下網狀擴張術（Mesh）。切除後，用 11 號刀片在缺損兩側（約半個缺損寬度的皮下區域）每隔 2 mm 進行輕刺網狀化，之後僅需施打表皮縫線即可完成縫合。此技巧釋放組織張力的效果類似於皮下剝離（Undermining）。

• Xolair（Omalizumab）： 停用 Xolair 通常是因為病情已經緩解（有效）。中位使用時間為 3.1 年。臨床上請篩查甲狀腺疾病，因為伴隨自體免疫的慢性蕁麻疹患者因療效不佳而停藥的勝算高出 2 倍。

• 新鮮傷口的類固醇使用： 在處置新鮮的手術傷口時，使用外用類固醇前請三思。若削弱早期嗜中性球的召集信號，傷口閉合將會變慢，且在兩週後仍呈開放狀態。適度的早期急性發炎對傷口癒合至關重要。

• 基底樣毛囊瘤（BFH）： BFH 可能是基底細胞癌（BCC）的前驅病灶。大多數 BFH 並不會惡化，因此無需直接切除；但在戈林氏症候群（Gorlin syndrome）患者或多發性病灶患者中，應更加重視 BFH 的病理報告。

• Modzatinib 新藥進展： Modzatinib（ITK/JAK3 雙重抑制劑）獲得 FDA 快速審查認定（Fast Track），適應症涵蓋口腔侵蝕型扁平苔癬（Erosive LP）、皮膚型扁平苔癬及毛囊性扁平苔癬（LPP）。第 2b 期臨床試驗預計於第四季展開，目前尚無療效數據。

門診異動公告：
09/25(五) 門診時段，本院休診。
09/26(六) 門診下午時段，本院休診。
09/28(一) 門診時段，本院正常看診。
不便之處，敬請見諒。

門診異動公告：
09/12(六) 門診時段，本院休診。
不便之處，敬請見諒。

門診異動公告：

09/10(四) 門診下午時段，本院休診。
不便之處，敬請見諒。

門診異動公告：
09/05(六) 門診時段，本院休診。
不便之處，敬請見諒。

門診異動公告：
08/22(六) 門診下午時段，本院休診。
不便之處，敬請見諒。