漂亮101皮膚科診所

2021/11玉山銀行雜誌專訪

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漂亮101皮膚科診所 2026/10月 門診表:

漂亮101

一

二

三

1. 化膿性汗腺炎（HS）全新 AAD 臨床指南

美國皮膚病學會（AAD）發布最新 HS 指南，37 項建議中僅 5 項獲得「強烈（Strong）」推薦：包含中重度病患使用 Humira、Bimzelx、Remicade、Cosentyx，以及將「常規疼痛評估」列為最佳實踐。Tremfya 與 Skyrizi 則被列為條件性反對（Against）。指南建議圍術期持續使用 Humira，無須停藥。在對抗保險核銷退件（Appeals）時最有利的引用依據為：保險公司的「階梯式治療（Step therapy）」缺乏臨床獲益實證，且與預後惡化顯著相關。

2. 扁平苔蘚（Lichen Planus）的特定部位癌症風險

扁平苔蘚帶有明確且顯著的特定部位癌症風險：陰莖癌風險上升 24.4 倍、外陰癌 17.2 倍、口腔癌 12–15 倍、皮膚鱗狀細胞癌（SCC）1.7 倍。雖然 20 年絕對風險依然低於 1%，但追蹤門診時務必仔細檢查上述部位，凡遇到持續未癒合的病灶應及時進行切片檢查。

3. 莫氏手術（Mohs）壓力包紮之實證盲點

門診異動公告：

10/26(ㄧ) 門診時段，本院休診。

不便之處，敬請見諒。

• 非處方（OTC）護膚品非法添加強效類固醇： 在抽驗的 18 款非處方護膚品中，有 6 款（33.3%）被驗出含有 Clobetasol（丙酸氯倍他索）。其中 3 款為美白產品，意味著患者可能每天將其塗抹於面部。

• JAK 抑制劑增加病毒感染風險： 統合分析顯示，口服 JAK 抑制劑使口腔疱疹風險增加至 2.75 倍、流感增加至 2.12 倍、帶狀疱疹增加至 1.67 倍；但嚴重感染率與安慰劑組相當，且外用劑型未顯示風險增加。異位性皮膚炎（AD）患者使用 JAK 抑制劑的帶狀疱疹風險高達使用 Dupixent 的 3.5 倍。處方前務必核對患者的疫苗接種狀態。

• Opzelura 治療硬化性苔蘚（LS）未達主要終點： Opzelura 1.5% 軟膏在生殖器 LS 試驗中，搔癢改善率為 36%（對比基劑組 40%）。雖然客觀發炎徵象有所改善，但鑑於 Clobetasol 在預防瘢痕化與外陰鱗狀細胞癌（SCC）上的確切紀錄，它依然是第一線首選。

• Rhapsido（Remibrutinib）核准用於症狀性劃膚症（Symptomatic Dermographism）： 全球首款獲准用於此適應症的藥物。劑量為每日兩次 25 mg（25 mg BID），第 2 週即可拉開療效差距，完全緩解率達 29%（對比安慰劑 14%）。無須常規抽血監測，但需衛教出血風險。

• 病灶內注射 Kenalog（ILK）成功清除發疹性棘皮瘤（Eruptive KAs）： 4 例患者接受 10–40 mg/mL 的 ILK 注射，其中 7 個難治性病灶在單次注射後 6 週內完全消退。

• 黑色素瘤莫氏手術前務必先進行「中央減積（Debulking）」並送常規病理切片： 減積送檢使期別上調（Upstaging）率達到 2.3%–8.1%；然而，目前僅有 85% 的莫氏醫師會對原位黑色素瘤（MIS）常規執行減積。

• Skyrizi（Risankizumab）獲准擴展至 6 歲及以上兒童乾癬： 採體重給藥（<40 kg 給予 55 mg；≥40 kg 給予 150 mg）。其完全清除率（PASI 100）優於 Stelara（41% vs. 18%）。停藥會導致療效下降，但重新給藥可成功恢復，因此臨床應規劃持續性給藥。

• Skyrizi 6 年長期追蹤數據亮眼： 在第 304 週時，PASI 90 達 86%、PASI 100 達 54%，且安全性不良事件率隨時間下降而非上升。特殊部位清除率高：掌跖 94%、頭皮 85%、指甲 75%。（開放標籤試驗，脫落率為 26%）。

• 外用雌激素用於更年期脫髮療效並未超越米諾地爾（Minoxidil）： 在米諾地爾中添加 17α-乙炔雌二醇（Ethinylestradiol）未帶來額外好處，反而導致 55% 的患者出現月經不規則。

• 短期「擊倒性（Short-course）」IL-23 抑制劑療法用於滴狀乾癬（Guttate Psoriasis）發作： 僅給予 1 至 3 劑 Skyrizi 後即停藥。在單一醫師的病例系列（14 例）中，所有患者均達到完全清除。對於無法每週進行 3 次光照治療（nbUVB）的患者是一項合理的替代方案。

• 外用 20% Oxybutynin 凝膠用於手掌多汗症（Palmar Hyperhidrosis）： 第 3 期試驗在減少汗水量上顯著勝過安慰劑。研究對象全為日本族群，目前需透過客製化調劑（Compounding），需衛教抗膽鹼（Anticholinergic）副作用。

• Treg（調節性 T 細胞）誘導療法將翻轉現有治療模式： 與終身壓制單一細胞激素不同，Treg 療法的核心在於「重置免疫耐受性（Reset tolerance）」後即可停藥。Rezpegaldesleukin 在異位性皮膚炎的早期療效訊號在停藥後持續保持超過 36 週。

• 器官捐贈與移植值班提醒： 若您在設有器官移植計畫的醫院值班，因捐贈者身上發現「疑慮痣」而暫停器官摘取是極度緊急的呼叫（Urgent page）；皮膚科醫師快速的皮膚鏡確認，能直接決定器官是被使用還是被無奈廢棄。

門診異動公告：

10/14(三) 晚上門診時段，本院休診。

不便之處，敬請見諒。

GLP-1 藥物不需於莫氏手術前停藥：

一項納入 29,089 名患者的研究顯示，使用 GLP-1 受體促效劑的患者在莫氏手術後，其感染、傷口裂開及血腫的發生率均降低了 30% 至 50%，而非增加。

解剖位置對肢端黑色素瘤（Acral Melanoma）預後的影響超越組織學亞型：

手掌、腳掌及甲下病灶無論組織學亞型為何，預後皆較差（MSS HR 2.12）。高達三分之一發生於肢端表面的黑色素瘤並非肢端雀斑樣黑色素瘤（ALM）。相比之下，手背與腳背病灶的生物學行為與一般皮膚黑色素瘤一致。

Ruxolitinib 1.5% 軟膏（Opzelura）用於皮膚扁平苔蘚（Cutaneous Lichen Planus）：

• Galleri 篩檢未達預期： 142,250 名成人隨機對照試驗顯示，晚期癌症診斷率未見下降。

• 頑固性疣之病灶內 HPV 疫苗注射： 療效勝過念珠菌抗原與冷凍治療，清除率達 50%–90%。用法為每 2 週於最大疣之基底注射 0.1–0.3 mL，最多 6 次。使用非適應症（Off-label）的 Gardasil 9，自費約每劑 290 美元。

• 「過氧化氫（雙氧水）加溫熱療法」亦見療效： 每日以濕敷搭配 3% 雙氧水持續 6 週，並輔以 44°C（111°F）熱療：清除率達 70%（對照組 31%），復發率僅 1.5%（冷凍治療約 20%）。非常適用於兒童及孕婦。

• 抗藥性單純皰疹病毒（HSV）切勿隨意轉換抗病毒藥物： 胸苷激酶（Thymidine kinase）突變會同時使伐昔洛韋（Valacyclovir）與泛昔洛韋（Famciclovir）失效。福司卡韋（Foscarnet）可達到 59% 的緩解率，而普瑞替韋（Pritelivir）已獲 FDA 突破性治療指定。

• 血管瘤發生潰瘍時切勿停用普萘洛爾（Propranolol）： 5% 的血管瘤會發生潰瘍，多數發生在最初 4 週內。以節段型、混合型及尿布區風險最高（潰瘍率高達 45%）。應積極處理傷口，但千萬不要停藥。

• 影像引導表淺放射治療（IG-SRT）在各種情境下的成本均高於莫氏手術： 費用為 1,450–25,11 美元對比莫氏手術的 1,010–1,567 美元，成本高達 23 倍！其中實際放射線治療僅佔成本約 4%。

• 多發性原發性黑色素瘤或 40 歲前發病者，不論有無家族史皆應安排基因檢測： 致病性變異率高達 7%，此標準比舊有的「3 的法則」更為全面。

• 病毒陰性梅克爾細胞癌具有地域差異： 西部與東北部的 MCPyV 病毒陽性率達 77%，南部與中西部則為 57–59%。AMERK 追蹤檢測僅適用於病毒陽性患者，因此務必於初期即完成病毒檢測。

• AI 雖能輔助住院醫師診斷惡性雀斑樣痣（LM），但卻將 63 個原本正確的判讀誤導為錯誤： 2,600 次判讀中的淨增加正確數為 239 次。傳統皮膚鏡特徵依然是判讀金標準：非對稱毛囊開口、環狀-顆粒狀圖案、菱形結構與毛囊口閉塞。

• T.R.U.E. Test 貼布測試會漏掉 40% 的甲基異噻唑啉酮（MI）過敏： 請額外加做單獨的 MI 檢測。苯甲醇（Benzyl alcohol）被評選為 2026 年年度過敏原，且常藏匿於標榜「無香料（Fragrance-free）」的產品中。對椰油酰胺丙基甜菜鹼過敏的陽性反應，通常是由其中的 DMAPA 雜質所引起。

• 慢性特發性蕁麻疹（CSU）現有更多治療選擇： Dupixent 在未用過 Xolair 的患者中療效強於 Xolair 治療失敗者；Rhapsido 對頑固型病例表現良好。基線 IgE 濃度無法預測誰能成功停用 Xolair。

• 植髮手術成功應用於穩定期的盤狀紅斑狼瘡（DLE）： 追蹤 2 名患者，病況穩定超過 15 個月。建議先以 50–100 株的測試療程起步。色素在頭髮長出前的 2–3 個月便已恢復，且未誘發疾病復發。

• 黑色素瘤患者出現石板灰色皮膚與深色尿液為瀰漫性皮膚黑色素沉著症（DMC），非 Minocycline 引起： 皮膚切片顯示黑色素細胞數量正常並不能排除此診斷。發作後的平均存活期約為 5 個月。

• 皮膚 T 細胞淋巴瘤（CTCL）的抗藥性往往自治療前即已存在： CCR4、PD-1/PD-L1 與 PI3K 突變預示治療前即反應不佳。遇病況惡化時應送檢，並於進展時重新切片（Re-biopsy）。

• 大型手術應追蹤累積麻醉劑量： 全新的線上計算工具可同時計算體重、腎上腺素、碳酸氫鈉及雙藥物合併使用的劑量。

• 善用篩檢進行衛教： 波士頓消防員中有 75% 沒有固定的皮膚科醫師，29% 在 20 歲前曾有 4 次以上起水泡的嚴重曬傷。重複參加篩檢者具備更高的防癌認知與自我檢查信心。

門診異動公告： 10/10(六) 門診時段，本院休診。 不便之處，敬請見諒。