漂亮101皮膚科診所

千萬別小看自己的肚臍
這年頭除了穿低腰牛仔褲或是去Spa接受時下流行的薰臍療法時，別人會正眼瞧一瞧你的肚臍外，大概我們這一輩子也沒有幾次會仔細認真的觀察自己的肚臍。大家會不會很好奇，出生後肚臍有什麼功用呢？
美觀？說不定很多人覺得自己的肚臍長的也不怎麼樣！
保養皮膚嗎？淺淺的，也裝不了多少乳液！
吸引異性？也許吧！不過，長的位置好像低了點，也不會散發香味。
那，到底為什麼身為一個皮膚科醫師，這麼強調肚臍的功用？
我們大家都知道，在胎兒時期，經由臍帶和媽媽相連，藉著臍帶媽媽可以把養分送到胎兒體內，並藉著臍帶把胎兒的代謝廢物排出體外。出生後，臍帶一剪斷，胎兒 就正式和媽媽脫離最後的關係獨立生活。而這一條由體內到體表肚臍的”營養高速公路”就逐漸封閉起來，最後就形成我們所熟知的肚臍。傳統中醫把肚臍叫做”神 闕”，並且強調透過隔薑灸、隔蒜灸、或隔鹽灸，可藉此把艾草的溫陽作用，透過這條”營養高速公路”作用在體內，達到溫中散寒，暖子宮，壯陽氣的功效。這也 就是現在流行的薰臍療法所強調可以透過肚臍的薰洗達到治療、放鬆、養生的功效的由來。
肚臍一般來說並不太會有什麼皮膚病，也因此大家多半不會特別去注意它。不過，一旦肚臍有異樣，一定要小心觀察並尋求醫療協助。事實上，有不少的皮膚病或內科疾病，是經由肚臍診斷的。
最近台大皮膚部的門診就發現有一個老婆婆在肚臍上長了一塊”瘜肉”，老太太覺得太醜，希望我們能將他這塊”心腹之患”用雷射去除。仔細的看了看，東敲敲西 摸摸，並經由切片診斷後，才赫然發現原來老太太肚子裡長了卵巢癌，並已經轉移到肚臍上了。這位老婆婆所長的肚臍腫瘤，正是皮膚科界所熟知的”瑪莉約瑟夫小 結節”(Sister Mary Joseph’s nodule)。之所以會特別長到肚臍上，就是因為腫瘤細胞擴散時，會沿著之前所提及的”封閉的營養高速公路”由體內移轉到肚臍表面所導致。那為什麼會特 別稱” 瑪莉約瑟夫”呢？其實這是有典故的。
瑪莉約瑟夫是西元1856年出生，西元1878年在美國明尼蘇達接受外科手術的護理訓練，並於西元1892年成為當地聖瑪莉醫院(St. Mary’s Hospital)的護理長。在西元1890年至1915年間，她曾協助外科醫師進行無數的外科剖腹手術及腫瘤切除手術。她注意到有一些患有腹部腫瘤的患 者也同時會在肚臍上長出小瘜肉或小結節，在當時並不知道為什麼會有這樣的現象，不過她發現這些患者的預後並不太好。直到西元1949年後，後人為了紀念她 的發現，才把這個現象命名為” 瑪莉約瑟夫小結節”。而後，隨著西方醫學的進展，終於知道這種現象是由於腫瘤細胞擴散時，會沿著之前所提及的”封閉的營養高速公路”由體內移轉到肚臍表面 所導致。
當然，肚臍周圍並不是只會長腫瘤而已，其他包括慢性濕疹、疥瘡、接觸性皮膚炎、化膿性肉牙腫、乾癬、白斑….等等，都有可能會發生在肚臍周圍。因此，下次當您的肚臍出現異常時，一定別忘了找皮膚科醫師幫您做出正確的病因診斷及做適當的處置。小小肚臍學問大！
(台大醫院皮膚部醫師 陳玄祥)

真假菜花大追擊
前一陣子巴拉圭總統來台訪問之際，爆出了該國的駐華大使館館員與台灣女子交往散播性病”菜花”，造成了許多熱烈的討論。最近立法院的口水大戰，也讓”菜 花”這個古老又帶點神秘的名詞再度成為焦點話題！但是以一個皮膚科醫師的觀點，這些事情告訴我們：一般大眾對於這個病”菜花”，也就是「尖型濕疣」，有著 根深蒂固難以啟齒的複雜情緒反應。雖然菜花是高度傳染且相當不容易根治的疾病， 不過更令人困擾的是並不是所有長在生殖器像花菜的病變都是菜花！有些患者甚至因為”假菜花”而寢食難安！
菜花是常見的皮膚病之一，但卻不太為人所熟知。醫學研究認為造成菜花的病原，是“人類乳突狀病毒”。這樣的病毒目前有超過八十多型，實際的病毒種類可能介 於一百至一百五十種之間。而造成菜花的最常見的是第6和11型。當陰部的黏膜遭到此病毒的傳染時，病毒便會在該處不斷的複製造成皮膚細胞的增生，使得皮膚 表面有一顆顆膚色的突起並逐漸大到群聚如花椰菜般，所以俗稱為菜花。由於人類乳突病毒最喜歡潮濕的環境，因此在游泳池、三溫暖或SPA中心，很容易就被感 染。一般在身體接觸密切的情形下，也會把病毒傳來傳去。

至於長得像菜花的”假菜花”，又是什麼病呢？最近台灣地區的皮膚科醫師報告了少見的”前庭乳突狀瘤病”，又稱為”前庭乳突”，就正是一種假菜花。這是一種 在皮膚科的病人中，相當少見的病，平均發病的年齡為二十至四十歲之間。過去在英國婦產科的調查顯示大約有百分之一的正常女性會有這種情形。由於至今無台灣 地區的調查報告，因此一般醫師對於這個疾病並不太熟悉。前庭乳突狀瘤病是一種是陰部前庭黏膜解剖上的變異型，在臨床上常常會在外陰部，處女膜或尿道口附近 有對稱性、單一形狀、呈叢狀或線狀佈的指狀柔軟突起顆粒而被誤認為菜花，所以常常造成患者不必要的困擾與誤解。加上一般醫師對於此疾病沒有應有的認知，更 會造成一般民眾的恐慌與不安。如果採取病理切片檢查，往往與菜花無法就組織型態上作很好的區分。因此常需要作進一步的人類乳突狀病毒基因檢測。通常真菜花 約有百分之四十至九十的檢出率，而假菜花則往往低於百分之十。因此就可以很容易與真菜花區別開來。

最近新聞報導中，有一件事特別引起我的注意。那就是：有一位空姐，由於在便利超商買了面膜來敷臉後，產生所謂的”刺激性接觸性皮膚炎”。基於”臉部是女孩子一生中最重要的門面”而要求廠商賠償為數不小的一筆金額。事實上，最近由於面膜大為流行，所以市面上就出現了許許多多標榜各式各樣功能的面膜。有的可以保濕、去角質、美白、或甚至產生膠原蛋白。真是五花八門，令人目不暇給。但是，這麼多種的化妝品、保養品、或是面膜，身為二十一世紀精明消費者的您，知道該怎麼用嗎？

"陳醫師，你開好一點的藥給我，我自費都沒關係。這濕疹這麼久都不會好，一定是藥房買的藥不好！" 這位老太太說著說著就掏出一大袋藥給我看。
 
“好好好，妳這慢性濕疹，我一定對症下藥！”我看了一下，有XX爽，XX松，XX通，還有XX聯藥膏.....。
 

為什麼全身總是癢不停？
「醫師，我全身癢到”凍未條”，你看看有什麼辦法救救我！」
大部分的皮膚病都會癢，可是抓來抓去的結果，多少都會造成全身性濕疹。門診每天都有這樣的病友。許多人甚至不惜以熱水燙，小刀挑，抹鹽巴，或是塗精油的方式，希望改善全身癢到睡不著的情形。然而，癢可能是很多原因造成的。
為什麼會癢？
癢可以是由皮膚病，神經系統，腦部病變，或是精神疾病所造成。事實上，皮膚並沒有負責癢的神經，然而由於皮膚在發炎時發炎細胞會釋放一些化學物質，刺激神 經而導致癢感。最為常見的就是組織胺(histamine)，其他包括P物質(substance P)，血清素(serotonin)，前列現素E(prostaglandin E)，或木瓜酵素(papain)等。
癢一般可藉由拍打或是騷抓改善是因為可藉此刺激其他痛覺神經而抑制癢的感覺。因此，若是腦部有病變(如海綿性腦病變Creutzfeldt-Jakob disease)或是有精神疾患(如精神性厭食症anorexia nervosa)，可能癢的感覺會特別明顯。其他如慢性腎病，膽汁鬱積，內分泌疾病，缺鐵性貧血，血液疾病，淋巴腫瘤，疥瘡，陰蝨或體蝨，念珠菌感染及愛 滋病，都有可能引起全身性皮癢症。因此診斷並治療上述疾病是很重要解決皮膚癢的方式之一。
皮膚癢需要看醫師嗎？
大多數的人都會自行處理皮癢症，但是最好是先經由皮膚科醫師診察，並抽血或驗尿後確定無上述的疾病及皮膚病，再加以治療。有些藥物(如抗瘧疾藥物 antimalarial drug)也會引起皮癢症，因此告知醫師平時所使用的藥物，與醫師討論平時的生活習慣，可幫助醫師判斷。
為什麼年紀大了，特別容易癢？
超過70歲以上的人，有一半以上的人有皮膚癢的問題。除了因為可能患有其他疾病外，皮膚內的保濕因子會隨年紀大而降低是主要的原因。在台灣，天氣熱加上乾 燥的環境(如除濕或冷氣房)，也是容易造成皮膚癢的原因。像這樣的情形，平時的保濕工作就更不能偷懶。其他如避免毛料的衣物，洗澡水不可太熱，避免泡溫泉 或用鹽巴、毛巾搓洗皮膚，都是平時很重要的保養工作。
目前由於皮膚醫學的進展，使的皮膚科醫師對癢的瞭解有更進一步的認識，除了擦藥外，口服藥物及照光治療更可以有效治療皮癢症，並能有效的改善這種惱人的症狀。因此，下次當您癢到睡不著時，記得找皮膚科醫師鑑定，而不是自行處理，以面錯失治療的時機。

香精過敏是怎麼一回事？
近年來使用香水、香精、精油、或是薰香療法配合按摩、水療，達到舒緩情緒、放鬆壓力的目的，彷彿形成一股流行風潮。不過門診中經常發現因為使用香精不當， 皮膚產生發紅刺癢、浮現小顆粒水泡，伴隨著些許分泌物的病患，如果加以搔抓，情況會更為惡化，導致刺所謂的刺激性或過敏性皮膚炎。
什麼是過敏性接觸性皮膚炎(allergic contact dermatitis)？
皮膚炎是皮膚病中最常見的病。而最多的皮膚炎是接觸性皮膚炎(contact dermatitis)。皮膚位於身體之最外層，當皮膚接觸到某些物質，如果引發的是身體細胞性免疫反應者則稱過敏性接觸性皮膚炎(allergic contact dermatitis)。約佔接觸性皮膚炎的30%。這只是對有特異性體質的人會如此。所謂具有“特異性”體質，是指有的人會對某些常接觸到的物質有過敏 性反應。
我有香精(fragrance)過敏嗎？
香精(fragrance)在日常生活中大部分的精油或化妝品及香水中被廣泛使用，也是已知的常見過敏原。以台大皮膚部的臨床觀察，香精過敏人數有逐年升 高的趨勢。民國73至民國77年間香精過敏的比例為2.6%，到民國78至民國84年間已突增到10%。若整體回顧民國76年至民國88年貼膚試驗 (patch test)的資料，可發現在1993位病友接受歐洲標準系列(European Standard series)之貼膚試驗後，對芳香混和物(fragrance mix)過敏之陽性率為8.4%，且陽性率有逐年增加之趨勢。發生年齡男性較女性平均多6.4歲。不過男女之間並無顯著差異。發生部位最常見為臉部 (32.8%)和手部(18.8%)。如果是美容師或美髮師等工作人員則多是手部。秘魯香膏(balsam of Peru)，局部外用藥，次酚二胺(p-phenylenediamine)及無油松香(colophony)是除了鎳以外最常見之共同過敏原。辦公室職 員是芳香混和物過敏最常見之職業(21.6%)。其中女性以辦公室職員最多(26.4%)，男性以園藝及建築工人最為常見 (均為13.7%)。異位性體質並未影響香精過敏之陽性率。
我需要做什麼檢查才能知道有香精過敏嗎？
門診之病友若經過詳細之臨床問診及理學檢查後，高度懷疑有過敏性接觸性皮膚炎者，一般會以包含有芳香混和物的標準系列(standard series)來做貼膚試驗。若病人之主訴有針對某種特殊化妝品或產品時，也會進一步做相關之貼膚試驗。
芳香混和物是以1%的異丁香酚(isoeugenol)、丁香酚(eugenol)、橡樹苔蘚萃取物(oak moss)、桂皮醇(cinnamic alcohol)、桂皮醛(cinnamic aldehyde)、α戊桂皮醛(α-amyl cinnamic aldehyde)、羥基香茅醛(hydroxycitronellal)及天竹葵醇(geraniol)加凡士林(petrolatum)混和。在歐洲 行之有年的歐洲標準系列事實上已包含此一混和物並已成為貼膚試驗用來測試香精過敏公認之標準測量方法。之所以選擇此八種化合物的原因乃因此八種為一般香精 中最為常見之化合物。
如果一般民眾使用的化妝品或產品含有芳香混和物中八種成分的一種以上，病人發生過敏性接觸性皮膚炎的機會是很高的。不過由於大部分產品並不一定會標示香精的存在，就算有標示香精也不一定是芳香混和物八種成分中之一種，因此在判定上就需要有經驗的醫師。
下次當您懷疑自己鬥香精過敏時，別忘了找皮膚科醫師幫您鑑定喔！

香精在日常生活中被廣泛使用，也是已知的常見過敏原。台大醫院回顧從1987年至1999年貼膚試驗的資料，試圖瞭解台灣香精過敏之型態。在此期間，共1993位病患接受歐洲標準系列之貼膚試驗。其中對fragrance mix過敏之陽性率為8.38%。Fragrance mix 過敏之陽性率有逐年增加之趨勢 (ρ值=0.028)。發生年齡男性較女性多6.4歲 (ρ值<0.05)。發生部位最常見為臉部(32.8%)和手部(18.8%)。Balsam of Peru，局部外用藥，p-phenylenediamine及松脂是除了鎳以外最常見之共同過敏原。辦公室職員是fragrance mix過敏最常見之職業(21.6%)。其中女性以辦公室職員最多(26.4%)，男性以園藝及建築工人最為常見(均為13.7%)。異位性體質並未影響香精過敏之陽性率。
(以上由活麗皮膚科診所/漂亮101皮膚科診所 陳玄祥醫師提供)

台大醫院在民國85年5月至民國86年12月間進行一觀察性、分析性、橫段面之單一醫學中心的研究，以問卷詳細記錄連續性乾癬病患的臨床流行病學特徵，並由單一醫師檢查所有患者，以進行描述性及統計性分析。結果共有608患者，在本院皮膚部門診之盛行率為1.4%，男女比為2.1:1。女性患者發病年齡較早，且男女性患者發病年齡之分佈曲線不同。20%的患者有家族史，但男女之間並無差異。慢性板塊型乾癬是最常見之臨床型式，且將近50%患者以頭皮為最初發病部位。最常影響的部位為四肢、頭皮、及軀幹。高血壓是乾癬患者最常相關的疾病，最常見之誘發或惡化因素則為熬夜、工作忙碌、情緒壓力、感冒或感染、受傷、及喝酒。
(以上由活麗皮膚科診所/漂亮101皮膚科診所 陳玄祥醫師提供)

為什麼吃水果會眼睛腫？
很多人都有吃海鮮後全身起疹子的情形，也有不少人產生所謂”蕁麻疹”的情形。事實上，除了全身可能出現幾小時就消失且形狀不規則、大小不一，非常癢的塊狀 浮腫，或是其他區域又不停地有新的浮腫出現之外，這種疹子也有可能只出現在眼睛周圍或是嘴唇，造成很厲害的浮腫。引起蕁麻疹常見的原因，除了一般所熟知的 海鮮外，其他如食物，藥物，感染，吸入過敏原，內分泌及自體免疫失調，及物理性因素（如陽光、壓力、水等），甚至外在環境過敏原接觸到皮膚也可能產生接觸 性蕁麻疹。由於眼睛周圍皮膚組織較鬆及表皮較薄的緣故，因此若是接觸到過敏原，常常會造成眼睛周圍的浮腫。
眼睛腫除了可能是蕁麻疹外，接觸性皮膚炎也是一個重要的原因。如果揉眼睛或是在接觸到過敏原後又不自主的碰觸到眼皮，就可能造成眼睛腫。在日本的研究發 現，造成眼睛腫最常見的原因是不當的使用化妝品，其次為香水或是含香精的保養品，其他如綿羊油、金屬、植物、染髮劑、及眼藥水，也很常見。但是，為什麼有 一部份的人連吃水果眼睛都會腫呢？
皮膚科在最近的研究發現，有些人除了戴橡膠手套會產生蕁麻疹或甚至休克外，這些人在食用某些特定的水果時也會有產生蕁麻疹或是眼睛腫的反應，稱之為乳膠- 水果徵候群（Latex-fruit syndrome）。一般橡膠手套是由乳膠（Natural rubber latex）經硬化劑處及氧化劑處理而製成。一般大眾中，可能約有1-2%的人會對橡膠手套過敏，導致在接觸時會有眼睛水腫，嘴巴腫，甚至喉嚨水腫、休克 的情形。如果長期接觸橡膠手套，如醫護人員，或是橡膠工人、異位性皮膚炎患者，過敏的比例可能高達8-10%。因此，對乳膠過敏的人，在接觸到橡膠製品時 須特別注意。但是，除了乳膠外，食物中也可能含有類似的過敏原，而導致交互過敏反應（cross-reaction）。最出名的水果就是酪梨、香蕉、蕃 茄、及奇異果。其他則有馬鈴薯和栗子。因此，如果有乳膠過敏的人，最好避免上述食物。如果要進一步確認是否有過敏的情形，則需請皮膚科醫師進一步做抽血檢 查、針刺試驗（prick test），或是貼膚試驗(patch test)，以免在不知情的情況下，眼睛反覆水腫或發生休克的情形。(台大皮膚部陳玄祥醫師提供)