目前分類:皮膚保健 (72)

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現代人大多已經有防曬的觀念,不過要如何正確的使用防曬產品,則需要大家多加留意。以下,我們將詳細說明防曬產品的使用方式及注意事項。

 

用法

選擇一款適合自己的防曬產品是很重要的。現在大多數的防曬產品都含有物理性及化學性成分。一般而言,只要能有同時包含抗UVAUVB的成分即可。不過,敏感性膚質的人可選擇純物理性的防曬,以降低接觸性皮膚炎的機率。

 

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1. 別管膚質

幾乎每個女人都對自己的所屬膚質琅琅上口,合理自然到就像在聊血型跟星座,但妳知道嗎?在皮膚科學上,根本沒有中性、乾性、油性、混合性、外油內乾或內油外乾、敏感肌這些粒粒扣扣的分法。所謂「膚質」,其實是化妝保養品公司發明出來,方便將客人分類並促銷產品的名詞。當女人普遍相信自己隸屬於某種膚質,那些號稱量身訂做的專屬保養品,登時吸引力倍增。

當 然「膚質」的區分並非江湖術士信口開河,還是有它的道理。進入青春期後皮脂腺從沈睡中醒來,有些人的皮脂分泌剛剛好,有些人則過於旺盛或不足,也因此有了 過油或過乾的主觀感受。我並不反對中、乾、油性這樣的分類,但卻不主張女孩兒們落入商人設計的陷阱裡,從此認定自己就該使用某種特定的保養組合。

市面上充斥著各式各樣的說法跟商品,看得我們頭都昏了,可其實該不該使用或該使用什麼保養品,傾聽自己皮膚的聲音就知道啦。誰會比妳更了解自己的膚況呢?太油的部份,適度清潔就好什麼都不必擦,太乾的部份,在洗臉後補點乳液,就夠了。

 

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 這是病患有一天到診所時拿來給我的一個神奇機器。


 

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最近有一位神情焦慮的中年婦女,到我的門診來。

她接受坊間醫美診所雷射治療她的黑斑後,在臉上出現許多點狀的白色小點。

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相信一般人都喜歡兩頰粉粉嫩嫩、紅光滿面的,看起來像蘋果一樣,尤其是小朋友如果有一張「蘋果臉」,就感覺特別可愛,討人喜歡。

 

七歲的小智(化名),由媽媽帶進診間。媽媽緊張地問:「醫師,你看我家弟弟臉都紅紅的,都好幾天了,今天特別紅腫,是不是過敏?」

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在中國古代,曾經有一種稱為“凌遲”的極刑。這是一種犯人身上多處被刀劃傷,最後導致死亡的處罰方式。令人意想不到的是,在醫學發達的今天,有一種醫學美容方式,也同樣以多個針頭刺入皮膚,來幫助恢復青春容貌。只是,不同於以往的折磨,此過程中不但痛感極低,許多人也都願意忍受此種另類的“折磨”來達到美麗的目標。這種方法就是微針治療(fine needle therapy),有些文獻則稱之為”經皮膠原蛋白誘導治療“(PCI, percutaneous collagen induction therapy)。

儘管名字非常特殊,基本上就是用 1至3毫米的網狀微針來刺激皮膚,達到肌膚緊緻,減少皮膚凹陷,改善細小皺紋,妊娠紋和輕微的疤痕。微針治療其實是基於一個很簡單的原理。皮膚傷口,不論是擦傷或燒傷,在受傷後會導致皮膚重塑,也就合成新的真皮層基質成分如:膠原蛋白(collagen),彈性纖維(elastic fiber)和多醣體(glycosaminoglycans),達到受損皮膚再造。如果皮膚損傷的過程是短暫且經過精準控制,隨後的皮膚重塑就可以改善皮膚老化的跡象,如細紋/皺紋,皮膚粗糙,疤痕,及皮膚凹陷。

許多標榜回春的醫美療程都是基於以上的原則所設計出來的。包括有雷射磨皮(laser resurfacing),電漿換膚(plasma resurfacing),果酸換膚(chemical peels),及傳統磨皮(dermabrasion)等。他們所造成的皮膚損傷各有不同,但是治療的目標基本上是相同的:也就是誘導皮膚重塑並產生新的皮膚組織。不過,以上的治療有些不可避免的缺點。例如雷射或電漿治療,需要昂貴的設備和人員訓練。而雷射磨皮或果酸換膚,則常會有表皮傷口而導致恢復時間延長及感染的風險。

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目前,市面上琳瑯滿目的瓶裝水、或是礦泉水,讓人眼花撩亂。甚至有許多廠商製造可以改善水質的過濾裝置,大聲疾呼:人的身體,有70%是由水所組成。因此,喝好水,或是喝對水,才能讓身體健康,皮膚水嫩光滑。不少民間流傳的說法,也言之鑿鑿的提出許多好山好水的地區,水質好、出美女。水不但可以拿來洗身體、泡澡,也可以拿來喝、或是敷臉。彷彿,一杯好水,希望無窮。不過,喝水,真的可以改善膚質嗎?喝對水,對長期飽受濕疹或異位性皮膚炎的患者,真能達到治療的功效嗎?

異位性皮膚炎或是慢性濕疹是一種慢性的皮膚發炎反應。在已開發國家中,大約影響20%的學童。異位性皮膚炎及慢性濕疹常合併其他過敏症狀如氣喘,花粉熱和食物過敏,有時會引起嚴重的皮膚瘙癢,導致皮膚增厚,出血,繼發性感染,睡眠不足,注意力不集中,甚至心理障礙。目前對異位性皮膚炎及濕疹的治療藥物中,外用類固醇長期使用有可能會導致皮膚變薄,而免疫抑制劑的長期安全性也有待進一步評估。因此,許多人對非藥物的治療方式很感興趣。其中之一,就是飲用水的硬度,成為人們近期關注的重點。

過去,有一些報告指出,飲用水的硬度增加,或當水質的硬度超過每公升200毫克碳酸鈣(200mg/l CaCO3))時,會導致異位性皮膚炎或濕疹的發生率增加。當患有異位性皮膚炎或濕疹的患者從水質硬度較高的地區,搬至水質硬度較低的地區後,皮膚症狀相對進步許多。此外,有些患者在安裝水質軟化裝置後,皮膚的症狀也迅速改善。因此,近期英國的研究人員就針對這個議題進行一項研究,以評估是否離子交換軟水裝置的安裝可以減少異位性皮膚炎或濕疹的嚴重程度。

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至於,常常被皮膚科醫師提到的皮膚鏡,又是何種儀器呢?

皮膚鏡(Dermatoscopy或epiluminescence microscop)是用於檢查皮膚病灶的一種光學儀器。傳統上由一個10倍放大鏡、非偏振光源(non-polarized light)、透明板和液體介質所構成的儀器,可以減少皮膚表面的反射,進而用來檢查皮膚病灶。現代的皮膚鏡則大多不使用液體介質,而使用偏振光(polarized light)來減少皮膚表面的反射。


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現代醫學的進步,往往伴隨大量的科技產品與醫學資訊。網路上充斥者各式各樣高科技,宣稱可以輔助診斷、或是增強治療的醫療儀器及技術,甚至有人滿心期待,希望藉由某種神奇的儀器,就可以透視皮膚、看到真皮、或是看到殘留在皮膚上的不明物質,藉以達到診斷及治療的目的。

 

傳統的皮膚診斷與治療,仰賴的是皮膚科醫師的一雙眼睛及”閱人無數”的臨床經驗。然而,相關的輔助儀器,仍然在皮膚科扮演重要的角色。其中,最常被皮膚科醫師使用的光學儀器,首推伍氏燈(Wood’s lamp)及皮膚鏡(dermatoscope)。到底這兩者,在皮膚科醫師的眼中,扮演何種角色呢?

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注射美白針一直是許多的愛美人士趨之若鶩的快速美白方式之一。坊間琳瑯滿目的美白廣告也常常標榜美白針能短時間讓肌膚容光煥發。尤其是亞洲人或是黃種人,總是希望肌膚能像西方白種人一般的白裡透紅。因此,打著快速美白加上藝人廣告代言的美白針,就成為大家心中改變膚色的偉大救星。


   坊間常見的所謂美白針,簡單來說,就是把各種美白成分用點滴的方式直接注射到身體裡面。美白針,其實不是一支針,也不是打一針就可以結束那麼簡單。一般來說,美白針需要每星期注射兩支,而且是透過靜脈點滴注射,將一瓶「藥水」注入身體之內,需時大約四十五分鐘。目前最常見的美白針成分大概有: 維他命B群、維他命B12、維他命C、銀杏、傳明酸、硫辛酸、加上其他抗氧化劑,如穀胱甘肽(Glutathione)及胺基酸等這些成分。


    然而,菲律賓的食品和藥物管理局(Food and Drug Administration of the Philippines)近期提出警告:使用流行的美白針,也就是靜脈注射穀胱甘肽(glutathione),可能會存在潛在的嚴重風險。

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彷彿只是有臭蟲(bedbug)還不夠糟糕,研究人員最近找到了這種寄生性的昆蟲竟然可以攜帶抗藥性金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)。

在最近幾年,住在溫哥華的居民發現金黃色葡萄球菌及臭蟲發生的比例逐年增加。研究人員為了尋找兩者間的相關性,在溫哥華聖保羅醫院(Vancouver’s St. Paul’s Hospital)研究了從三個病人身上採取的五隻臭蟲。將臭蟲碾碎分析後,發現其中的三個樣本帶有抗藥性金黃色葡萄球菌。另外兩個樣本則帶有相較之下較不危險的抗藥性細菌,抗萬古黴素腸球菌(vancomycin-resistant Enterococcus faecium, VRE)。

調查人員目前還不清楚是否臭蟲攜帶細菌在蟲體外部或內部。無論哪種方式,如果臭蟲有能力攜帶和傳播 抗藥性金黃色葡萄球菌,就像傳播瘧疾的蚊子,這將可能會是對於人類而言,一個重要的新傳染方式。

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許多人在看診的時候,都會問,我為什麼會長痘痘?是不是吃得太油膩,還是,有什麼方法可以藉由飲食來改變長痘痘的體質?



到底,飲食的內容與健康與否,與長痘痘有沒有關係?是否有科學上的根據,來證實,適當的飲食的確可以改善青春痘?

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最近的電視購物頻道、電視媒體節目、藝人等最火紅的話題就是生長因子(growth factor)。一時間,彷彿所有的皮膚問題,都可以用這一瓶小小的神奇藥妝品解決。然後,我們就看到了很奇怪的現象,那就是一堆保養品宣稱含有各式各樣的生長因子,從表皮生長因子(epidermal growth factor)到3GF、5GF等。事實上,到底有多少人瞭解生長因子是什麼東西?我看,可能連賣的人都不是很清楚,更何況是一般的消費者了!我們就來好好談一談這個成分吧!

生長因子是什麼?
生長因子是生物體在傷口癒合的過程中,所分泌出來的化學物質。目前已經發現有上百種生長因子。最主要的功能包括有調節免疫反應、合成膠原蛋白及醣蛋白、調節血管新生(angiogenesis)、調節血管內皮細胞(endothelial cells)、纖維母細胞(fibroblasts)、發炎細胞的增生或是抑制等。目前在皮膚傷口癒合中扮演重要角色的生長因子包括有:
1.    VEGF (vascular endothelial growth factor)

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痘痘一直治不好?小心抗藥性!

治療痘痘的患者,可能會有一個感覺:好像痘痘愈來愈難治療。以前擦有效的藥,愈擦愈沒效,或是以前擦藥、吃藥很快就會好,現在卻要治療很久也不一定會改善。小心!抗藥性的痤瘡桿菌,可能早已攻城掠地佔據你皮膚的毛囊了。

抗生素,特別是四環黴素,一直以來都是治療痘痘的主要用藥。不過,最近英國的研究就發現:長期使用外用或是口服抗生素來治療痘痘的患者,可能會增加感冒或是上呼吸道感染2.15倍左右的機會。15.4%的使用者甚至會在使用後1年內就患有上呼吸道感染。

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全身一直長濕疹,就是肝不好?

電視廣告裏最有名的一句話:吃這個也癢,吃那個也癢,全身性過敏,來吃敏肝寧!一般皮膚科門診的患者,也常常會遇到患者詢問:醫生,我全身都癢,又一直長濕疹,是不是我肝不好?

長久以來,傳統中醫的理論,認為有過敏的現象,一定是肝臟的解毒功能不好,才會造成毒素累積,導致皮膚癢或是起疹子。那到底是不是真有其事呢?

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治療青春痘的新境界:歡迎進入抗皮脂腺的新紀元!

大家都知道,痘痘形成的過程之中,有一個非常重要的原因,那就是皮脂腺分泌過度旺盛,所伴隨而來的粉刺及發炎性丘疹。由於我們現在對皮脂腺在形成痘痘中所 扮演的角色瞭解越來越清楚,皮膚科醫師治療痘痘可以說是進入了一個抗皮脂腺的全新紀元。其中,口服A酸、荷爾蒙療法、以及光動力療法都是透過抑制皮脂腺功 能的方式達到治療的效果。

在2006年的一篇研究報告中,低劑量的口服A酸和傳統劑量相比有意想不到的效果。在638位痘痘的患者當中,研究者將患者分成12至20歲為一組,21 至35歲為另一組。兩組都接受20mg的口服A酸治療6個月。結果發現,在12至20歲這一組有94.8%的患者有效,並且在隨後的4年內只有3.9%的 人復發。而在21至35歲這一組則有92.6%的患者有效,並且在隨後的4年內只有5.9%的人復發。這是一個非常重要的報告。它告訴我們,低劑量的口服 A酸,不但能降低治療痘痘時所需要的花費,更能降低所伴隨而來的副作用。

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防曬係數新觀念!

紫外線分成UVB(290-320奈米)及UVA(320-400奈米)。UVB會造成皮膚曬傷、基底細胞癌、黑色素細胞癌、日光性角化及鱗狀細胞癌,以 SPF來評估防曬乳液預防皮膚被曬紅的指標,評估的量是2mg/cm2。也就是說,如果全身擦拭,需要的量是35ml。如果換算成茶匙,頭頸部、手臂各需 半茶匙,前胸、後輩、及腿部各需一茶匙。因為大多數的人所擦的量,幾乎都不到0.5mg/cm2,因此,標有SPF30的產品就可能只有相當於SPF 2.3的程度。美國FDA認為SPF超過30以上,所增加的效益就沒有太大的差別,因此建議SPF超過30的產品可以直接標示30 plus或是30+,防曬產品以標榜高防曬係數並沒有太大的意義。

至於UVA,可以進一步分成UVA I(340-400奈米)及UVA II(320-340奈米)。到達地球表面的UVA是UVB的20倍,除了穿透玻璃,甚至不受季節、海拔高度、或是時間的影響。UVA 除了會穿透到皮膚較深層的部位,也會造成皮膚的老化,而UVA I更是會造成皮膚抵抗力降低。因此,現在的防曬就會有IPD、PPD、或是PFA的標示來評估對UVA的防護能力。IPD指的是可以避免皮膚被立即曬黑的 程度,PPD及PFA則是指避免皮膚在24小時後被曬黑的程度。美國皮膚科醫學會目前認為當SPF大於15,並且PPD或是PFA大於4,再加上經過實驗 室測試可以過濾290-370奈米的紫外線超過90%以上的水準時,才可以在產品上標示”全寬頻”(Broad spectrum)。

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女性荷爾蒙,藥粧品的新選擇!

大家都會注意到,停經後的婦女老的比較快。不但皺紋產生得快,就連皮膚也失去光澤與彈性。這其實是歸因於停經後的婦女,動情素減少所造成。動情素不但可以 保護婦女減少心臟並發作的機會,對皮膚也有減緩老化的效果。有不少研究顯示,停經後的婦女如果使用口服動情素,會比沒有使用的婦女有較少的皺紋產生。


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事實上,維他命C (Vitamin C) 是泛指具有抗壞血病 (Scurvy) 的化合物的總稱。這類的化合物,因為具有抗氧化、並且能降低壞血病的發生,因此有的人又把它叫做抗壞血酸 (Ascorbic acid)。

抗壞血酸基本上是由六個碳所組成的葡萄糖所衍生而來的化合物,所以當然具有六碳醣的旋光性。由於具有抗壞血病的它功效幾乎都是以左旋光性存在,因此又有人稱作左旋抗壞血酸 (levo-ascorbic acid),久而久之,就被稱作左旋維他命C。這種左旋維他命C極不穩定,一接觸空氣就會逐漸氧化成 dehydroascorbic acid 。

右旋光性的維他命C有沒有存在呢?事實上是有的。它叫做 Erythorbic acid (D-isoascorbic acid, D-arabosascorbic acid) 。右旋的維他命C也具有和左旋一樣的氧化還原功效,因此也具有抗氧化的效果,不過由於它無法像左旋維他命C一樣存在人體內達到抗壞血病的功效,因此大部分的維他命C補充錠劑還是以左旋維他命C為主。不過,如果是為了添加在食品中 (如培根等肉類食品) 做為防腐劑或是抗氧化劑使用,一般是會同時添加左旋及右旋維他命C。

因此,左旋C的說法事實上是應該改成左旋抗壞血酸比較恰當,不過我個人認為,左旋C的說法並無不妥之處。至於改成右旋C,則是百分之百的謬誤了!

資料來源:Goodman & Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th Edition. Page 1569.

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醫生,不要摸我的臉!

這是一個病友,進來診間看皮膚病時,當我要診察她臉上的疹子時,突然冒出來的一句話。

那一瞬間,我忽然有種錯亂的感覺,好像是我全身得了不可告人的皮膚病,她不希望我去檢視她的皮膚,而不是這位小姐的臉有皮膚問題,需要我的治療。

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